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名医访谈

林兰:如何客观认识中医治疗糖尿病

2019-08-09 20:17:30 来源: 作者:

  林兰,首都国医名师,中国中医科学院首席研究员,广安门医院主任医师,博士研究生导师,博士后合作导师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家卫生计生委临床重点专科、国家中医药管理局中医内分泌学重点学科学术带头人,享受国务院特殊津贴。

  问:中医药治疗糖尿病已经历了很多年,有人说中药不能降糖,也有人说中药降糖效果很好,中药可以代替西药。您能和我们谈谈,单用中医中药能不能彻底治愈糖尿病?

  林兰教授:中医药防治糖尿病有确切的疗效,这是数千年来中医中药的临床实践所证明的。我国古代名医就是依靠单纯的中医中药治疗糖尿病,并取得了很好的效果。但是要用中药彻底治愈糖尿病,目前是做不到的。即使是西药,包括化学合成药和生物制剂,目前也无法彻底治愈糖尿病。这主要是糖尿病的发病机制至今仍没有完全明了,它很可能是一大类多因素、多原因,先天遗传与后天获得都起作用的复杂疾病。治疗这种复杂疾病,单用中医中药可以控制部分症状和发病进程,但是要达到理想的治疗效果,还需要综合治疗,包括饮食控制、体育锻炼、心理调适、药物治疗等多种疗法并举。因此,治愈糖尿病还有很长的路要走,还有许多艰苦的工作需要继续努力去做。

  问:那您如何看待中医治疗糖尿病的效果?

  林兰教授:中医中药治疗糖尿病的疗效是不容置疑的,虽然其降糖力度没有胰岛素和胰岛素促泌剂那么强,但它对早期没有应用过西药治疗的2型糖尿病患者还是有比较好的降糖效果。其优势表现为以下几点:

  一是具有一定的降糖效果。20世纪90年代,我曾经治疗过一个患者。当时他一直在我门诊找我看病,开始服用降糖通脉宁,血糖一直控制得很好。后来有一阶段,他的血糖开始上升,空腹血糖到了七点多,餐后血糖到了九点多,我想给他用点西药以使血糖控制得好些,但他坚决反对,坚持继续用中药治疗,结果后来复查,血糖又慢慢地降下来了。我举这个例子说明什么呢,就是说中药确实有降糖效果,有时你都会觉得非常不可思议。

  二是可以减少使用西药降糖药物的剂量或种类。中医治疗糖尿病是多因素在起作用。比如说,我以前的研究表明,益气养阴中药对胰岛素有双重调节作用,即对胰岛素分泌不足者,有增加作用;对胰岛素分泌过多者,有降低作用,即现在所说的改善胰岛素抵抗。对于我国2型糖尿病患者目前既存在胰岛素分泌不足,又存在胰岛素抵抗的情况,中药可以达到双向调节的作用。

  三是中药可以改善临床症状。虽然中药治疗糖尿病具有一定的疗效,但我们还是要客观对待,即我们必须正视这件事:对于那些血糖很高、病程又比较长的患者,决不能单纯用中药去降糖,该用西药时就一定要用,否则就会出现严重的后果,比如糖尿病酮症甚至酮症酸中毒。现在有一些人为了达到某些目的,故意夸大中医中药的临床疗效,坑害了很多糖尿病患者,这是很不道德的。

  问:在胰岛素等生物制剂有良好的控制血糖效果的情况下,中医中药治疗糖尿病的优势在哪里?

  林兰教授:的确,中医中药里没有一个像胰岛素这样能够快速控制血糖升高的药物。但是,控制血糖,还仅仅只是治疗糖尿病这个万里长征的第一步,后面的路还很长。由于大量现代生物制剂的涌现,能很好地控制血糖,这比没有这些制剂的时代要强很多了。但是有关研究发现,单纯控制血糖还不能从根本上逆转糖尿病的进程,各种糖尿病并发症仍会逐渐显现,从而严重影响患者的生活质量。因此,现在来看,阻断糖尿病的疾病进程,延迟甚至完全防止糖尿病各种并发症的出现成为更为重要的课题,也是当代糖尿病研究者和科学家的首要关注点。在这方面,西医西药有一些办法,但是办法不是很多,效果也不是特别突出。而在这一研究领域,中医中药的优势却非常突出。

  中医中药虽然在控制血糖方面比较温和,不像胰岛素那样快速有效,但是在预防并发症方面却有突出的优势。归纳起来有以下几点:一是减轻临床症状,提高生活质量。消除或减轻临床症状是中医药治疗糖尿病并发症的优势之一,比如应用中药活血化瘀疗法,可以很好地治疗糖尿病血管病变,减轻疼痛、麻木等症状,改善患肢血管的循环,保护肢体的功能,在提高长期慢性患者的生活质量方面具有不可替代的作用。二是预防并发症的发生和发展。对于糖尿病肾病中期以前的患者,应用中药治疗可以减少蛋白尿,延缓肾小球动脉硬化的进程。

  问:在临床工作中,在治疗糖尿病过程中,我们常常会应用西药进行治疗。那么您是如何看待中西医结合治疗糖尿病这个问题的?

  林兰教授:中西医结合治疗糖尿病是非常切合实际,临床疗效也最好的一种治疗方案。这包括两层含义:

  一是中药与西药联合应用,既可有效发挥西药降糖效果,又可最大限度地减少西药的不良反应及毒副作用,同时应用中药后还可能减少西药的用量。以前我曾经做过这方面的观察。举个例子来说,对于糖尿病下肢血管病变患者来说,可以应用胰岛素或者口服降糖药来控制血糖,同时应用活血化瘀、通络止痛的药物。这就是各取所长。

  二是应用现代科技手段,证实和揭示中药治疗糖尿病的机制所在,为更好地治疗糖尿病提供理论依据。我以前所做的一些工作,如降糖甲片治疗糖尿病的机制研究,就是在临床中发现中药有一定的治疗糖尿病的作用,但是为何会有这样的作用,光用中医理论来解释是不够的,因为我们的东西要让西医也了解,中医理论他们是不懂的,只有通过西医的方式才能使他们明白我们的东西是实实在在的,不是夸大其词。通过临床和基础研究,我们揭示出其中的一些科学内涵,为指导中医临床提供了很好的思路。责编:许顺喜

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